零垫付、减负担、不跑趟！郑州市实现工伤就诊医院端直接联网结算啦

大河报记者 张瞧

“终于不用垫钱治病了！工伤联网结算可解决了我们的大问题了……”10月29日，在河南省第三人民医院（河南省职业病医院）梁师傅激动地说。作为一名职业病老工伤，梁师傅隔三差五就得来医院“报到”，原来工伤住院要走审批手续，还要本人或单位垫付医疗费，用梁师傅的话说就是“搭钱费功夫”。这次住院与往常大不相同，只需要社保卡登记入院，所有的审批流程由数据网络“跑”，诊疗费用直接结算，梁师傅享受上了“零负担”的医疗服务。

据悉，梁师傅生活的新变化源于郑州市社保中心工伤保险联网结算工作的新举措。为扎实推进“我为群众办实事”实践活动落深落实，郑州市人力资源和社会保障局将此项工作列入今年为民办实事重大年度工作之一，局党组多次开会推动工伤联网结算工作。随着郑州市首家工伤医疗联网结算试点医院上线，郑州市工伤保险医疗报销模式跨入新纪元。通过建立与定点协议医疗机构建立医疗费联网结算系统联系，革新了工伤职工就诊资金垫付和事后报销医疗费的传统模式。实现了工伤经办机构与医院端的线上医疗管理审批、线上医疗费用专家审核、线上定点机构月结、以及系统基金拨付等全流程业务管理。

据记者了解，在工伤联网工作的持续推动下，郑州市符合条件的工伤定点协议医疗机构将逐步纳入工伤联网系统管理。这标志着郑州市工伤保险 13万参保企业，222万参保职工，将告别工伤治疗垫付历史，实现职工就医诊疗“零垫付”、目录用药严管控“减负担”、工伤医疗康复审批“不跑趟”的协议医疗机构就医新模式。

工伤医疗、康复、辅助器具与定点协议机构间的直接结算，将大大减轻企业群众负担，分散企业用工风险，切实保障工伤职工医疗权益。如何将市人社局党组的工作要求落到实处是摆在市社保中心面前的一道难题，因为这项工作困扰多年没有得到有效解决。今年年初市社会保中心就通过 “主任走流程”、“企业痛堵点座谈会”等形式，了解问题所在，想彻底解决工伤医疗费垫付问题。为将工作落到实处，市社会保险中心党委高度重视，专门成立了专项工作小组，计划年底前完成工伤直接联网结算试点，一改延续了20余年的“老套路”。10月份，终于在河南省社保中心、郑州市人社局的关怀和大力支持，郑州市社保中心克难攻坚提前完成了河南省职业病防治医院联网结算试点上线工作。

下一步，郑州市社保中心将继续加大工作力度，拓展工伤保险联网结算工作覆盖面，为郑州市优化营商环境，为保障民生贡献人社力量。

工伤职工联网结算适用条件：

1.已取得《工伤认定决定书》的郑州市工伤职工

2. 用人单位及工伤职工在郑州市正常参加工伤保险，并正常缴费

3.已在社保系统完成工伤建档

就医需要携带：本人社保卡

就医流程：

门诊就医流程：患者持身份证及社保卡到相关科室就诊→患者持病历、处方及社保卡至门诊收费处刷卡结算→患者持处方取药、持检查单至相关科室治疗→诊疗结束后将病历、处方及发票留存于医保办保管。

住院就医流程：患者持工伤认定书到相关科室就诊，接诊医师为其开具诊断证明，并填写《市工伤旧伤复发申请表》或《市工伤康复申请表》→患者持医生填写好的申请表至医保办办理工伤住院审批→审批通过后，患者办理入院手续→到科室进行住院治疗→符合出院标准，办理出院手续。

来源：大河新闻 编辑：侯效勇