上海发热门诊现第一波高峰 “12条做法”如何避免医疗挤兑

　　【财新网】12月20日凌晨，连续发烧四天不退的上海居民李莉（化名）顶着39.5度的高烧，辗转了两家三甲医院发热门诊都没能打上退烧针，排队时间少则3小时，多则5小时。后来他选择去了一家二级医院，只用了不到45分钟就完成了从挂号到打退烧针的全流程。

　　“其实完全不用扎堆去大医院，二级医院发热门诊排队时间会短很多，听说社区卫生站都几乎不用排队。”李莉说。

　　上海已进入新冠病毒快速感染期，叠加冬季流感及其他常见病，上海发热就诊需求快速增加，发热门诊特别是三甲医院发热门诊压力骤升。

　　为了解决发热门诊排队长、就诊难的问题，上海要求发热门诊、急诊应开尽开，不得随意关闭发热门诊和急诊，也不得拒诊阳性发热患者。各发热门诊、急诊进一步提升接诊能力，扩充接诊诊室，配足医疗力量，满足大批量患者就诊需要。

　　据悉，目前上海开设发热门诊的医疗机构已从127家增加到172家，实现二三级医院全覆盖，各大医院也从各科室调派人员支援发热门诊。同时，基层医疗机构也迅速行动，上海市社区卫生服务中心、分中心发热门诊、哨点诊室全部扩容，社区卫生服务站、村卫生室全部设置“发热诊疗区域”，社区卫生服务机构发热诊疗功能全覆盖。

　　据上海卫健委通报，12月19日起，全市发热诊室数从540间增加到2600多间，其中各类社区卫生服务机构共启用2594间发热诊间。

　　社区卫生机构发热诊室的启用，很大程度上缓解了上海发热门诊的挤兑情况。财新致电上海多个社区卫生服务机构发热诊室，了解到目前已经有不少患者选择来社区发热诊室就诊。“部分时间段也有排队情况，但肯定比二三级医院的发热门诊时间短很多。”徐汇区某社区卫生服务中心工作人员说。

　　12月20日，家住徐汇区的龚女士说，她在发热自测抗原阳性后，前往家附近社区医院发热诊室配药，“排队的人不多，测温、挂号、问诊、缴费、取药，前后不到20分钟就都走完了”。

　　但社区卫生机构缺药情况仍普遍存在。“常备药都有，但美林等儿童退烧药已经没有了，布洛芬、对乙酰氨基酚等发热药库存也不多了，补库需要一周时间，所以我们现在都控制患者的配药量。”上海浦东某社区诊所负责人说。

　　为确保社区发热诊间有效运行，上海卫健委通过“上海发布”表示，正在将发热诊疗药物向社区倾斜，社区卫生服务中心也已充实医务力量，安排有经验的医务人员接诊发热患者，并全部与上级医院建立紧密对接。

分级诊疗和药物储备是关键

　　12月18日在上海市卫健委组织的新冠病毒感染医疗救治培训会上，华山医院感染科主任张文宏称，估计接下来超过99%的新冠病毒感染病人，将在社区医疗机构治疗，二、三级医院则承担不到1%的重症救治任务。张文宏表示，走出疫情的关键在社区医生，在分级诊疗的基层，以及充足的药物储备。

　　在三级日常医疗服务体系中，社区卫生服务中心是防疫第一道防线。社区卫生服务机构主要负责常见病、慢性病患者常用药物、退烧止咳等药物的配备，同时充分发挥家庭医生作用，将65岁以上老年人、孕产妇、新生儿、肿瘤放化疗、血液透析等重点人群建立台账，摸清底数，落实属地网格化管理，指导市民居家期间的健康指导，协助识别潜在危重症患者，提供转诊服务。在12月15日的国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫健委基层卫生健康司司长聂春雷称，上海市在10号已经全面摸清上海市65岁以上老年人的情况。

　　家庭医生方面，上海持续推进“1+1+1”家庭医生签约服务，为社区居民提供常见病、多发病初级诊疗、长处方配药、优先转诊、家庭病床、康复护理、健康管理等健康服务。市民可以通过健康云“家医服务”进行签约，可以由家庭医生推荐或者自己选择“1+1+1”医疗组合内的区级、市级医疗机构。区级、市级医疗机构对经家庭医生转诊的患者，优先提供专科门诊与住院资源。据悉，上海全市家庭医生已签约65岁以上老年人超过355万，占全市65岁以上老年人近九成。

　　社区医生、家庭医生担负着“守门人”角色。社区医生和家庭医生通过电话、社区服务中心线下就诊等方式，对居家的轻型患者提供诊疗支持，让轻症患者安心居家治疗。同时将老年人、有基础的患者及早筛选出来，及时将普通型、重型、危重型和有重型高危倾向的病例，及时转诊至上级医疗机构，有序分流、避免医疗资源挤兑。

　　张文宏提醒，如果出现二、三级医院收治饱和的情况，要在社区基层医院进行对症支持治疗。如果社区医院收治的病人出现氧饱和度指标急剧下降、影像学指征也在恶化，社区医生在联系二级、三级医院转诊的同时，要及时进行包括糖皮质激素治疗、抗病毒、抗凝治疗等在内的抢先救治，最重要的是面罩吸氧治疗。所以要保障社区医疗机构有充足的鼻道管、面罩，要保证氧气供应等医疗资源，