坏牙、掉牙？老年人3大常见口腔问题，一篇文章详细解读……

湖南中医药大学第一附属医院口腔科副主任医师  陈世娟

口腔健康与全身健康关系密切，但随着年龄的增长，口腔或多或少会出现一些问题。老年人如何通过正确的刷牙方式与生活习惯来预防口腔疾病、维护全身健康、提高生活质量呢？

龋病是口腔的常见病，世界卫生组织已将龋病与肿瘤、心血管疾病并列为人类的三大重点防治疾病。

牙周病是发生在牙齿周围支持组织的慢性感染性炎性疾病，会出现口臭、牙龈红肿、刷牙出血、咬合无力、牙齿移位、牙周脓肿、逆行性牙髓炎等症状。牙周病带给老年人的危害最直接的就是导致牙齿松动脱落。

另外，牙周病对全身也有危害，牙周袋就像一个细菌的仓库，不断地向全身进行播散，所以老年患者可能伴随呼吸系统疾病、心脏疾病、糖尿病等全身性疾病，并且包括阿尔茨海默症等都与牙周病息息相关。

老年患者缺牙会导致牙齿整体功能减弱或丧失，影响咀嚼食物，从而影响消化。同时，缺牙容易造成面颊部塌陷，影响美观，发音不准，说话漏风。

预防龋病要注意每天维护口腔卫生，使用正确刷牙方法每天至少刷两次牙，早晚各一次。对于一些口腔卫生需求比较高的老年人，也可以每餐之后刷牙，每次刷牙时间至少2分钟。

牙齿的外侧面，将牙刷斜向牙根方向45度角，放到牙齿与牙龈交界的位置，轻微加压，让部分牙刷毛进入牙和牙龈之间，然后刷毛先作短距离水平颤动5到6次，颤动时刷毛角度和位置基本不变，再延牙齿长出来的方向转动牙刷柄，轻轻拂刷牙齿表面，即刷上牙向下转，刷下牙向上转。

牙齿的内侧面，将刷柄竖起，用刷头后面的刷毛接触牙龈进行拂刷。在清洁牙齿咬合面时，刷毛垂直咬合面，稍用力做前后短距离来回刷的动作。在刷最后一颗牙的时，把牙刷放到牙齿的内侧，然后牙刷转过牙齿的远中面到牙齿的外侧面。按照一定的次序，每次都重叠移动一颗牙齿，避免发生遗漏。

牙刷的刷头形状和大小应便于进入口腔内的难刷部位，也就是能伸到口内最后一颗牙的后面。

牙刷的刷毛根据硬度分为硬毛、中软毛、软毛和超软毛。刷毛太硬有可能损伤牙面和牙龈；超软毛的牙刷更容易进入龈缘下和牙间隙，但清除菌斑效果不佳；中软刷毛柔韧易弯，并能进入龈缘以下和牙间隙清除菌斑，是比较推荐大家购买使用的。

对于出现运动功能障碍或者局部清洗动作困难的老年人，建议使用电动牙刷，电动牙刷刷头大小及刷毛的软硬度的选择和手动牙刷标准一样。

牙和牙之间的邻面，需要使用牙线进行清洁。正常情况下，相邻两颗牙紧密接触，牙线要前后做拉锯样动作通过邻面接触点，进入牙间隙到达龈缘下，但不要过分向下加压，以免损伤牙龈。

将牙线紧贴一侧牙面的颈部，并呈C形包绕牙面，使牙线和牙面接触面积最大。牙线紧贴牙面并进入龈缘以下，由龈沟向长牙的方向移动，以刮除牙面上的菌斑，每个邻面重复3-4次。每消洁一个区域的菌斑后，以清水漱口。

对于老年人来讲，由于牙龈萎缩，牙槽骨的丧失使牙缝变大，推荐老年人使用牙间隙刷来进行牙齿和牙齿之间里面的菌斑控制。将牙间隙刷以接近水平方向紧贴牙龈缘进入牙缝间，向外拉动，清除邻面菌斑和嵌塞的食物，然后漱口。

另外还可使用水牙线，就是一个通过水泵对水流进行加压，喷射出来的高速水流可以将牙缝中的食物残渣冲干净，同时还能按摩牙龈。所有的这些做完后，再轻轻的从后向前刮几下舌头，这样就达到了刷牙漱口的最佳效果。

牙膏的成分可以增加刷牙的摩擦力，帮助去除食物残屑、软垢和菌斑，有助于消除或减轻口腔异味，使口气清新。如果在牙膏膏体中根据不同的目的加入一些有保健作用的制剂，就分别具有防龋、抗敏感和美白的作用。

医生表示，不建议长期使用同一种牙膏，这样可能会使一些有害的口腔病菌产生耐药性和抗药性。经常更换牙膏种类，能维护正常的口腔菌群，有利于牙齿健康。

医生建议，一般漱口用清水含漱即可，餐后漱口可去除口腔内的食物残渣和部分软垢，保持口腔清洁。但漱口并不能代替刷牙，使用含某些药物的漱口液虽能抑制菌斑的生长，但不能替代刷牙对菌斑的机械性清除作用，只能作为刷牙之外日常口腔护理的辅助手段。

医生建议，老年人可以坚持每天做牙龈按摩及叩齿锻炼。

叩齿是指用上下牙有节奏地反复相互叩击的一种自我保健法。精神放松，口唇微闭，先叩后面的大牙，然后叩前面的门牙，同时将产生的口水咽下。现代医学认为叩齿能兴奋牙体和牙周组织的神经、血管和细胞，促进牙体和牙周组织的血液循环，增强它们的抗病能力。

口外按摩法。用右手食指放在牙龈相应的面部皮肤上，做局部小圆形旋转移动按摩，然后漱口。有助于预防牙龈的萎缩，放松咀嚼肌，促进牙周的血液循环。

另外还有以下几个治疗牙周病的小妙招：

平时可以用薄荷、黄连、金银花泡水漱口，每次含3-5分钟，每天3-4次，起到清热解毒、止血止痛的作用，方法简便易操作，但药物在口内停留时间短，作用部位表浅。

《外科十三方考》中有一治牙泄方，主要由青黛、食盐、五倍子组成，研磨成粉，涂在牙龈上，可以解毒祛腐生肌。如果出血厉害的，可以加仙鹤草、蒲黄；肿胀厉害的，可以加夏枯草、芒硝；疼痛厉害的，可以加薄荷、冰片。

将仙人掌洗净去刺捣烂呈稀糊状，加入适量冰片，均匀地涂在纸张上，贴于炎症部位，每日换药1次，可促进炎症吸收和消退，有清热解毒、活血化瘀的作用。但中药膏剂敷贴在口腔内无吸附作用，容易移动位置而脱离。

将等量的冰片、细辛、花椒末在器皿中加热研磨成粉，把这些粉末送入肿痛的牙周袋内，具有解毒镇痛、散热化腐的作用。也可以将成药六神丸放置到牙周袋中，以消肿止痛。

医生介绍，临床上根据患者的症状表现将牙周病分为三种。

▲如果患者牙龈红肿、有出血、有溢脓，平时有口干、口渴、口臭、便秘等症状，一般认为是属于脾胃湿热型牙周病。可以用清胃汤，生地黄、黄连、当归各6克，牡丹皮、升麻各9克，水煎服，清泻胃火、消肿止痛。

▲如果患者牙龈只是稍微有点红肿，主要是牙齿松动、牙缝变大、咀嚼东西无力、有出血、有溢脓，平时有头晕目眩、耳鸣、腰膝酸软等症状，一般认为是属于肾虚亏损型牙周病。可以用知柏地黄汤或杞菊地黄丸。

▲如果患者牙龈萎缩，颜色淡白色、牙根暴露、牙齿松动，偶尔有少量的脓血溢出，咀嚼东西无力，平时有面色不好、失眠多梦等症状，一般认为是属于气血不足型牙周病。可以用八珍汤煎服，益气补血，养龈健齿。

又称活动假牙，能自行摘下来清洗或佩戴。由于使用卡环结构，长期佩戴会对牙齿造成一定损害，且佩戴时异物感明显，不舒适。

老年人应通过以下三个方式进行日常假牙维护，保护牙体健康：

▲摘，饭后、睡前摘下假牙，使牙床得到充分休息；

▲洗，摘下来的假牙需要用软毛牙刷，轻轻刷干净；

▲浸泡，可以使用清水或者将清洁片融于水之后，将义齿浸泡来保证假牙的清洁。

固定假牙舒适感提高，但需要把缺牙旁边的好牙磨小，做成一个固定的桥体来修复缺失牙，固定桥的修复方式容易导致基牙受损。

种植修复不需要磨损好牙，是目前单个牙齿缺失的首选，但应根据患者的具体情况进一步分析。

医生提醒，老年人最好每半年至一年前往正规医院口腔科或口腔医院进行检查或者清洁，每天早晚坚持用巴氏刷牙法，每次的刷牙时间都需要保持在2分钟左右，饭后也要漱口，减少龋病和牙周病的发生。

陈世娟：中共党员，副主任医师，研究生导师。从事口腔临床及科研20余年，主要从事牙周疾病，牙体牙髓疾病，儿童口腔，口腔修复及美容的治疗及研究。主持省厅级课题3项，参与省厅级课题5项，参与国家自然科学基金3项，作为主要成员获得实用新型专利2项。以第一作者或通讯作者在国家级、省级专业刊物发表学术论文10余篇，主（副）编专业著作4部，参编“全国中医药行业高等教育”教材2部。湖南省口腔医学会中西医结合口腔专业委员会委员，湖南省口腔医学会口腔修复学专业委员会口腔美学专业学组委员。

供稿：陈世娟

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编辑：王鑫

校对：陈双

审核：黄娟娟