疯狂的石头

周先生，今年33岁，如今重新回到了忙忙碌碌的日常生活，一切看起来似乎都很正常。殊不知，两个月前，他曾经经历过一次生死攸关、惊心动魄的时刻。而这一切的源头，竟是两块石头，两块疯狂的石头。

2个月前，周先生出现了头晕、恶心、呕吐的表现，起初以为是神经系统疾病来北京航天总医院急诊就诊，然而在一番检查后，一个非常醒目的数值引起了医生的注意：周先生的肾功能检查中，血肌酐数值竟然超过2000umol/L，我们正常人的血肌酐为57-111umol/L，慢性肾功能衰竭尿毒症期的患者则会超过770umol/L，于是医生将注意力转移到了患者的泌尿系统，经检查，发现周先生左侧肾脏、右侧输尿管有两颗结石牢牢地卡住，双肾已经明显积水，肾功能已经出现了明显受损。而且，此时周先生的意识已经逐渐不清，并且伴有呕吐表现，血压也升高到了200/120mmHg以上，考虑患者目前血肌酐已明显升高的情况，肾内二科和泌尿外二科联合上演了一场生死时速。

Figure 1 入院肌酐

首先，患者进入肾二内科进行透析治疗，与此同时，泌尿外二科立即于晚上急诊行经尿道输尿管支架管置入术，以暂时解除梗阻，因为一旦双侧肾结石梗阻时间过长，将会对双侧肾产生不可逆的损害，同时也会危及生命，严重影响人的生活质量。由于情况紧急，为尽快解除泌尿系统梗阻，泌尿外科主治医师马江伟医生立即急诊局麻下置入双侧输尿管支架管，最后在两科联合努力下，患者暂时转危为安。

Figure 2 留置双侧输尿管支架管术后腹部X光

梗阻虽然暂时解除，但是周先生的双侧结石却已经到了不得不处理的时候。可是从治疗角度看，首先，周先生的双侧结石直径都足够大，因此处理难度本身就偏大；其次，周先生为双侧的结石，通常情况下，单次手术只能处理单侧的结石；而且，肾结石位置较高，如果手术不想留下任何创口则必须经尿道通过输尿管镜来做，这样一来难度就又一次升高。

但是，即便存在着种种困难，泌尿外二科高玉杰主任及主治医师马江伟仍克服重重困难，采用了国内目前最为先进的经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术，最终，经过两个多小时的手术，周先生的双侧肾结石皆被顺利粉碎并排出体外。

Figure 3术前右输尿管结石

Figure 4 术前左肾结石

术后回到病房，逐渐顺利撤除心电血氧监护、拔除留置导尿管以后，周先生仿佛是从一场惊险的梦境中醒来一样，如释重负。术后对周先生的肾功能再一次复查，已经完全恢复正常。与此同时，术后给予了患者结石成分分析，并给予了术后预防结石的指导意见。万万没想到，这两块结石，如果再迟一些，就会成为两块要命的石头。

Figure 5 术后肌酐

Figure 6 术后泌尿系统CT

Figure7 术后结石成分分析

Figure 8术后结石的预防建议

泌尿外二科高玉杰主任友情提醒广大市民：“泌尿系统结石发作时患者往往伴有剧烈的疼痛，有的患者会出现肉眼血尿。但是也有一些结石，虽然不会出现明显的腰痛、腹痛症状，但是一旦结石足够大，出现了肾盂、输尿管梗阻的时候，就会出现尿液产生后的排出不畅，淤积在肾盂。输尿管中造成肾盂输尿管扩张，随后很快出现肾功能受损，如果梗阻时间足够长，甚至会出现肾脏不可逆性损伤甚至是衰竭。而输尿管结石可以在超声波检查、CT、核磁共振等影像检查中被发现。直径较小的结石可以通过口服排石药物进行治疗，直径再大一点的还可以通过体外冲击波碎石治疗。如果结石直径足够大，则需要通过手术进行治疗。肾结石、输尿管结石早发现、早治疗非常重要。

输尿管软镜手术是通过自然腔道的一种软镜取石手术方式。

输尿管软镜手术是经过泌尿系统的一种自然管道，经过尿道、输尿管部位，直达到肾盂组织。再通过软镜将小于2厘米的结石取出，这种取石方法创伤较小，时间较快，有利于后期的身体恢复。

在做完输尿管软镜取石手术后，患者应卧床休息，不要剧烈运动，多喝温热水、多排尿，避免引起局部感染。同时可有效将残留的碎石组织排出体外。术后饮食要以清淡易消化的食物为主，如面条或蔬菜等，可有效避免疼痛感加重的情况。

Figure 9 输尿管软镜技术

作者：北京航天总医院泌尿外二科 张宝昌

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