我们临床工作中在病人进行手术前或输血前或献血前要给病人做术前检查，而术前检查中就包含梅毒检测。检测结果出来后化验单上有些病人显示梅毒抗体阳性，出现这种情况病人及家属非常迷惑、医生也非常谨慎，病人到底有没有感染梅毒？需不需要治疗？如何治疗？

带着以上的问题，让我给你们讲述梅毒的有关知识吧。

梅毒是由梅毒螺旋体（TP）引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。本病危害性极大，可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起死胎、流产和胎传梅毒。TP离开人体不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速杀灭，但耐寒力强，4℃可存活3天，-78℃保存数年仍具有传染性。

TP表面的粘多糖酶对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含粘多糖的组织有较高的亲和力，使上述相应组织出现坏死、溃疡等变化。TP含有很多抗原物质，多数为非特异性（如心磷脂），少数为特异性（如TP抗原）。

梅毒唯一的传染源是梅毒患者，患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在，其常见的传播途径有：

1、性接触传染，约95％患者通过性接触由皮肤粘膜微小破损传染，未治疗患者在感染后1~2年内具有强传染性，随着病情延长，传染性越来越小，感染4年以上患者基本无传染性；

2、垂直传播：妊娠4个月后TP可通过胎盘及脐带静脉由母体传染给胎儿，可引起死胎、流产、早产或胎胎传梅毒。在分娩过程中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦伤外发生接触性感染；

3、其他途径：冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，输入此种血液可发生感染，少数患者可经过医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物用具而感染。

梅毒有哪些症状呢？

一期梅毒主要表现硬下疳和硬化性淋结炎。

（1）、硬下疳主要好发于外生殖器占90％，典型的硬下疳表现为生殖器出现无痛性溃疡、境界清楚、周边水肿并隆起。基底呈肉红色，触之具有软骨样硬度。

（2）、硬化性淋巴结炎发生于硬下疳出现1~2周后，单侧腹股沟及附近淋巴结出现肿大，表面无红肿破溃，一般无疼痛、触痛，消退常需数月。

二期梅毒一般是一期梅毒未经治疗或治疗不彻底而引起皮肤粘膜及系统损害，常在皮肤出现红斑、丘疹、脓疱，掌跖部出现铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹，常有领圈样脱屑；肛周、外生殖器等部位出现肉红色或粉红色扁平丘疹或斑块，表面糜烂湿润或轻度结痂；秃发等症状。

三期梅毒一般早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3~4年（最早2年、最晚20年）40%患者出现三期梅毒。可出现结节性梅毒疹、小腿出现无痛皮下结节或穿凿性溃疡呈肾形或马蹄形；出现骨骼疼痛、骨膜增生；眼梅毒；神经梅毒等相应症状。

对于无症状的潜伏梅毒患者，梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要依据，对梅毒早期诊断，发现传染源及控制梅毒传播具有重要意义。因此，全面的认识和了解梅毒抗体检测对指导临床诊断和疗效观察具有重要意义。

梅毒常用的血清学检查：

当人体感染梅毒螺旋体后4-10周，血清中可产生一定数量的抗类脂质抗原的非特异性抗体和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体。根据检测所用抗原不同，可以分为二类检测方法：

表1 梅毒检测实验方法分类

上述的实验方法中，医院一般只检测非梅毒螺旋体血清学实验（VDRL、RPR、TRUST三种方法中一种），梅毒螺旋体血清学试验（TPPA、TPHA、FTA-ABS、ELISA、CLIA、RT六种方法中一种）。

而医院进行手术前或输血前或献血前要给病人做术前检查都只做TPPA即梅毒抗体的检测，这就是我们所说的梅毒初筛，如TPPA阳性，则需做RPR和TPPA或者是TRUST和TPPA的定性及定量。

下面我简单介绍一下两种实验方法的实验原理。

1、非梅毒螺旋体非特异性抗体血清学试验原理

梅毒螺旋体一旦感染人体，人体迅速对被损害的宿主细胞以及梅毒螺旋体细胞表面所释放的类脂物质作出免疫应答，在3-4周产生抗类脂抗原的抗体（亦称为反应素），这些抗体主要是IgG和IgM型混合抗体。非梅毒螺旋体试验是使用心磷脂、卵磷脂及胆固醇作为抗原的絮状凝集试验。反应素与卵磷脂遇水形成胶体溶液，胆固醇遇水形成结晶。

当抗原与抗体（反应素）混合发生反应时，后者即粘附胶体微粒的周围，形成疏水性薄膜。由于摇动、碰撞，使颗粒与颗粒互相粘附而形成肉眼可见的颗粒凝集和沉淀，即为阳性反应。

2、梅毒螺旋体血清学试验的基本原理

采用梅毒螺旋体提取物或其重组蛋白作为抗原，为特异性抗原，检测血清中抗梅毒螺旋体IgG或IgM抗体，其敏感性和特异性均较高。

TPPA试验用梅毒螺旋体提取物致敏明胶颗粒，此致敏颗粒与人血清中的抗梅毒螺旋体抗体结合，产生可见的凝集反应。明胶颗粒为玫瑰红色，便于肉眼观察结果。

试验结果判断：实试验的两个检测结果需要综合来看：

表2 梅毒检测试验结果判断

第一种情况：

RPR或者TRUST试验阳性，TPPA试验阳性，为正在感染梅毒，病人需要及时治疗，病人需用苄星青霉素240万U，分两侧臀部深部肌肉注射，1次/周，连续4次。如青霉素过敏，可连续口服四环素类药物（多西环素100mg，每天2次；米诺环素100mg，每天2次）15天；或连续口服大环内酯类药物（阿奇霉素0.5g，每天4次）15天。

同时爱人或性伴侣也需进行梅毒筛查或梅毒确诊试验，治疗期间禁止性生活，避免再感染及引起他人感染。治疗后应定期随访，进行体格检查、血清学检查及影像学检查以考察疗效。

一般至少坚持3年，第1年内每3个月复查1次，第2年内每半年复查1次，第3年在年末复查1次；妊娠梅毒经治疗后在分娩前应每月复查1次；梅毒孕妇分娩出的婴儿，应在出生后第1、2、3、6和12个月内进行随访。

第二种情况：

RPR或者TRUST试验阴性，TPPA试验阳性。分析如下：

1、多数为既往感染梅毒，现已治愈或自愈，TPPA一般会终身阳性；

2、感染梅毒的非常早期，不足6周，RPR或者TRUST还测不到，TPPA一般较RPR或者TRUST出现阳性的时间早，4周后需复查RPR或者TRUST或者TRUST。如复查为阴性，则需继续观察；如复查为阳性，则需足量、规则地进行抗梅治疗。

第三种情况：

RPR或者TRUST试验阳性，TPPA试验阴性。此时大多数情况见于：实验室误差、某些疾病导致假阳性。常见的疾病有细菌性心内膜、软下疳、传染性单核细胞增多症、某些传染病如病毒性肝炎、结核病、麻风、麻疹、疟疾、水痘等，支原体或肺炎双球菌引起的肺炎。不再需要复查RPR或者TRUST。

第四种情况：

RPR试验阴性，TPPA试验阴性。排除梅毒感染。

总之，梅毒的确诊需要TPPA和RPR或者TRUST两项指标同时阳性，单一指标阳性均不能确诊为梅毒。

TPPA和RPR会转阴吗？

TPPA是用于确证试验的指标，用于判断病人是否感染过梅毒，感染过梅毒的病人经过规范治疗，即使梅毒治愈后，再次检测该指标，一般还会出现阳性，该指标不会随着时间的消逝而变成阴性！

RPR或者TRUST适用于各期梅毒的诊断。可用于疗效观察、判愈、判定复发或再感染。早期梅毒经治疗后RPR血清滴度可下降或转阴，但有的人RPR或者TRUST滴度从1：64降到1：2、1：1甚至维持在1：4或1：8，降低到一定程度就不降了，总是降不到阴性，就保持在比较低水平的阳性上，这是属于血清固定现象，病人一般是梅毒治愈了，没有传染性。

如何有效预防梅毒？

1、预防梅毒要使用淋浴，不要在公共澡堂泡澡。

2、对于梅毒预防要避免性乱，避免不洁性交及不正当的性关系，洁身自好。

3、家中有人患梅毒时，患者的内衣、床单以及被患者分泌物污染的用具可用煮沸或消毒液浸泡法消毒。在梅毒活动期，禁止性生活，以免被病毒传染。

4、避孕套可能减少疾病的传播，尤其是在无症状排毒期。

（编辑ZS。图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：新化县中医医院 外三科 陈立志

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