《家庭医生》
开博时间：2016-07-01 14:43:00《家庭医生》创刊于1983年，由中山大学主办，是一本面向大众的健康科普类读物，始终以“科学普及、健康教育”为宗旨，从1986年至今，连续30年月发行量超过百万，在民众和行业心目中树立了良好的品牌形象和巨大的影响力。
狂饮冷水20瓶， 他被“感冒”缠身7年
2021-12-28 09:47:00读医案
一场感冒，翻出7年前的“旧账”
不久前，在浙江中医药大学附属第三医院中医经典科，张卫星主任接诊了一位特殊的患者——来看感冒的李叔。
感冒，不是很常见吗？问题就在于，他的病远非感冒这么简单。
李叔57岁，自述以前身板结实，但近几年被感冒折腾得够呛。
说起来，这得追溯到7年前的夏天。烈日炎炎下，李叔连续干了四五个小时的重体力活，满身大汗，口渴难忍，一番狂饮。
竟然喝掉了20瓶500毫升的矿泉水——整整20瓶！
自那以后，李叔一年感冒十几次，体力大不如前。医生看过不少，却不见好。
张卫星主任了解到，同时困扰李叔的，还有口干口渴、多饮尿频的问题。
7年来，李叔一天到晚保温杯不离手，饮水量超乎常人，仍无法解渴。水喝下去，就像走了个过场，每2小时跑一趟厕所。晚上也不能幸免，睡眠被打成碎片。
张卫星主任进一步望闻问切发现：李叔胃口尚可；受凉病发后无咽痛咳嗽及发热；大便不能成形；舌质偏淡带紫且胖，舌面有浅裂纹，舌边齿痕较深，苔薄白腻，又有糙感；脉弦滑，左脉弦象较明显。
遂拟方小青龙加附子汤7剂。随后两次复诊，仍守原方。第四次复诊时，李叔口干、恶寒的情况已经大有改善。不过，李叔表示，7年前出现的问题，还有阳痿。
病起同因，张卫星主任在原方基础上，加入温肾助阳之品。至此，三症皆除。
解经方
小青龙加附子汤
小青龙汤：麻黄3克，桂枝10克，生白芍10克，干姜9克，细辛6克，姜半夏9克，五味子6克，炙甘草6克。
加味：附子10克。
青龙、白虎、朱雀、玄武是我国古代神话中的四大神兽。青龙乃纯阳之体，有行云布雨的能力。
小青龙汤名取“青龙”，自然和“阳”“水”紧密相关。实际上，它正是治外寒内饮证的专方。
《伤寒论》将外寒内饮的主要特征概括为“伤寒表不解，心下有水气”。说的是，存在恶寒、无汗、身疼痛等伤寒表证，且有寒饮内停的病机。
这时，用小青龙汤最合适不过。
方中麻黄辛温解表宣发肺气，桂枝温阳助热通经络，二者共为君药，有表里双解之妙。
干姜、细辛均可温肺化饮，同作臣药，助麻黄、桂枝之力；又佐以姜半夏燥湿化痰，和胃降逆。
在这基础上，再以五味子敛肺固涩，白芍敛阴养血，且正好与前五味辛散之品相互牵制，可防止发散过度而耗伤肺气。
炙甘草既能补脾益气，又能调和诸药。
以上八味，散中有收，开中有合，配伍严谨，温肺化饮。再有附子的加入，加强了整方温里散寒、助阳行水之效。
巧辨证
寒饮伏肺，多饮还渴
李叔本是外感风寒，舌体淡胖，苔薄白腻，属于外寒内饮证不难理解，但怎么还会出现热证常见的口干症状？
这是津液布散失常所致。
张卫星主任说：“我们喝进去的水，先到胃，然后经脾转化为津液，上归于肺，再由肺气通调分布到全身。一部分宣发于外为汗液，另一部分下送至膀胱。肾阳又将膀胱的水液蒸腾汽化，清者又归于肺遍布全身，发挥滋润作用，浊者则排出体外。”
李叔7年前那次“狂饮水”事件，把这个平衡打破了。
大汗之时，毛孔全开，阳气外泄，狂喝冷水过多，“形寒寒饮则伤肺”。
肺卫受损，向外不能固表，频频受到风寒侵袭；向内不能输布津液，狂喝下去的水分不能很好地被输送或转化，遇寒凝聚成“痰饮”，内停于肺。恶性循环之下，津液布散阻滞，肺腑以上得不到滋润，故口干口渴。
时间一长，累及肾阳。肾阳受损，不能气化蒸腾水液，更不能上布到口咽，口渴更甚。
想要治本，必须温肺化饮。这正是小青龙汤的专长。
考虑到李叔病程达7年之久，且有尿频，肾阳受损，所以在小青龙汤中再加入适量附子，温肾助阳，协助化饮。
用方至此，不但治感冒，连口干口渴、尿频等问题也一并起底。
口干口渴，“缺水”还是“缺火”
将人的脾胃看作一口锅，锅下柴火比作肾阳，锅内盛水，锅下烧火。水火适宜，则水汽蒸腾，锅盖也即口咽部就可保持湿润，不会觉得口干口渴。
·“缺水”口干（阴虚）
病机：体内热盛，灼伤津液。就像锅里没水，火再旺，也是干烧，锅盖不会湿润，就会感到口渴。
表现：舌红无苔，且干燥，口渴喜冷饮，小便不利。
·“缺火”口干（阳虚）
病机：体内并不缺水，只是喝进去的水不能化为津液发挥作用。就像满锅冷水，但火不够旺或没有火，水不蒸腾，锅盖也不会湿润。
表现：舌质淡润，口渴喜热饮，越喝越渴，且尿多。
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