生不出孩子，夫妻双方到底谁最该先去做检查？

原创 知妹 腾讯医典她知

怀孕是一个复杂的生理过程，简单理解就是精子和卵子成功结合成受精卵，然后通过健康的通道种植到健康的土壤（子宫内膜）里。而在这中间，任何一个环节出了问题，都可能导致不孕。

但如果要问：到底为什么会不孕？

大多数人可能第一反应就是：女的怀不上。

医院生殖中心里一个很常见的现象：夫妻结婚多年一直未孕，大多数都是女方先到医院进行一系列复杂的检查，直到排除一个又一个因素都没有找到原因后，才会去考虑男方的问题。

（图片来源：微博）

很多人都有这样一个误解：只要男方“行”，怀不上就是女方的问题。

但事实完全不是如此。

不孕不育是指育龄期夫妇，在无避孕的规律性生活至少1年后，仍未怀孕的情况。女性称为不孕症，男性则为不育症[1]。

什么叫做规律性生活呢？大概是保持在一周2~3次。

这里说一个小故事以便大家更好地理解：有一对夫妇，丈夫长期在外地工作，一般是每工作三周，回家待一周，他回家的这一周正好就赶上妻子月经刚刚结束。虽然这一周里同房频率也挺高的，但过了一年都没怀上，夫妻二人就去医院看不孕不育了。

最后医生指出：其实是因为他们的性生活时间，完美地避开了妻子的排卵期（女性一个月经周期一般只排卵一次，多数在月经中期），所以根本不是不孕不育，而是对女性月经周期和排卵期认知不足才闹的乌龙。

在我国，大约10%~15%的育龄夫妇存在不育问题。据全世界各国家和地区的不完全统计，不孕不育夫妇中女性因素约占40%，男性因素约占40% ，男女双方共同原因占20%~35%，不明原因的不孕不育占10%~30%[2-4]。

男性不育患者的原因很好理解，主要就是2条：

不能够提供生殖原料（性功能障碍）；

生殖原料质量异常（少、弱、无、畸形精子等）。

其实，当代男性小蝌蚪的质量，一年不如一年。这也是全世界男性的共同苦恼。

1988年至2007年间，在法国马赛大学医院生殖生物学实验室，进行了一项针对10932例不育夫妇中男性伴侣的精液研究，结论是：整个人群的精子浓度每年下降1.5%，总精子数量下降1.6％，总运动力下降0.4％[5]。

在很多中国人的传统观念里，仍然认为生不出孩子，尤其是生不出儿子，都是女方的问题。

但巧妇难为无米之炊，男性提供不了精子或是精子质量不好，任凭女性自身条件再好，也没有办法怀上孩子。至于是生男还是生女，更是直接由男性精子的染色体决定，而女性只是负责提供另一半的原料和生产线。

由于生殖结构的特殊性，女性不孕的原因，要比男性复杂得多得多。主要包括排卵障碍和盆腔因素两方面，通过影响卵母细胞的生成、发育、排出、运送、受精，或胚胎的早期发育、着床等过程，进而导致不孕[6]。

排卵障碍：占女性不孕的25%~35%

主要由引起生殖内分泌功能异常的一些疾病导致，如下丘脑病变导致的低促性腺激素性无排卵，垂体病变导致的高催乳素血症，卵巢病变导致的多囊卵巢综合征、卵巢功能不全和先天性肾上腺皮质增生、甲状腺功能异常等。

盆腔因素：约占全部不孕因素的35%

1. 通道异常：输卵管及其周围病变，包括输卵管梗阻、输卵管周围粘连、输卵管积水、盆腔粘连等。多数源于不洁性生活，或反复流产、妇科手术等造成的盆腔感染所致，运输线出了问题，排卵和受精过程就不能正常运转，导致不孕。

2. 土壤异常：包括先天性生殖系统畸形、子宫颈病变、子宫内膜病变、子宫肿瘤、子宫内膜异位症等等。

不明原因的不孕（全身健康状态的异常）：约占10%~20%，男女双方均不能排除

可能包括免疫因素、隐性输卵管因素、受精障碍、胚胎发育异常和遗传缺陷等等[1]。

显然，女性的生殖特点使得她们承担了更多的生育要素：卵子、通道、土壤和健康的全身孕育环境。其中任何一个要素出了岔子，哪怕是精子的原因，“不孕”的结果都会在女性身上体现。

要素占比越多，就越容易出现问题，处理起来就越是棘手，也更难以洗脱“不孕嫌疑”。

不孕不育，男女双方因素都有可能。不孕症女性病因复杂，检查起来费时费力，必要时甚至需要进行有创的检查。因此从诊断流程和效率上讲，如果发现不孕，首先应该先筛查男性的原因，因为男性检查内容相对简单，可以很快确诊或排除。

部分男性碍于面子，为了所谓的男性尊严拒绝检查，其实是不负责任的行为。不仅有可能让自己的爱人白白受苦，而且还容易延误诊断和治疗时机，多走弯路。

受精卵能不能够顺利种下，需要夫妻双方共同的努力。

审稿专家：欧积岚 | 宁波市第一医院妇产科主任医师

参考文献

[1]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第9版）.北京：人民卫生出版社，2018.

[2]Infertility Workup for the Women's Health Specialist: ACOG Committee Opinion, Number 781. Obstet Gynecol. 2019 Jun;133(6):e377-e384. doi: 10.1097/AOG.0000000000003271. PMID: 31135764.

[3]李瑾,龙娜.全国生殖内分泌基础与不孕不育症诊治研讨会会议纪要.生殖医学杂志,2012,21(5):496-498.

[4]Wendy Kuohung, MD，Mark D Hornstein, MD，Overview of infertility，UpToDate, Inc.（last updated: Nov 09, 2020.）

[5]Geoffroy-Siraudin C, Loundou AD, Romain F, Achard V, Courbière B, Perrard MH, Durand P, Guichaoua MR Asian J Androl. 2012 Jul; 14(4):584-90.

[6]陈子江、刘嘉茵、黄荷凤等，不孕症诊断指南[J].中华妇产科杂志,2019,54(8):505-511.

【主创团队】

作者：张四月

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