才告别新冠不久，甲流又开始发威。
近期甲流疫情在我国北方地区已迎来拐点，但南方的流行高峰已经逼近。
上个月，浙江一名9岁男孩因感染甲流被送入ICU的消息引发社会关注。记者近日从广东多家医院、药店以及疾控部门了解到，流感样症状患儿在近日确实明显增多，有医院儿科周末接诊量达平日4倍。官方监测显示，在北方流感阳性率持续下降的同时，南方省份阳性率在上升。而相比过去新冠大流行的三年，今年流感比以前来势要凶猛很多。
如何预防和精准治疗流感？戴口罩、接种疫苗之外，抗病毒治疗有哪些创新？升级版奥司他韦获批儿童适应症会给治疗带来什么改变？为此，记者专访了广州、上海等多位传染病及儿科专家。
为何这一轮高峰现在到了南方？
甲流会导致重症或者死亡吗？
“甲流造成的人体危害要比乙流大一点，这个危害就包含着死亡。”上海市第一人民医院呼吸与危重症医学科周新表示，新冠病毒对小孩造成死亡病例很少，而流感发病人群多集中在老年人、小孩，造成儿童死亡的病例每年都有，虽然不是非常高，但是大家一定要重视。
3月29日，国家流感中心发布了最新一期《中国流感监测周报》，截至3月26日的监测数据显示，当周南方省份流感病毒检测阳性率上升趋缓，北方省份持续下降。值得关注的3月20日-26日，南方省份哨点医院报告的流感样病例百分比为10.1%， 高于前一周水平（9.9%），高于2020至2022年的同期水平（2.7%、2.8%和 3.7%）。
从3月份以来，广医三院黄埔院区儿科门急诊前来就诊的甲流患儿呈现阶梯式上涨态势，4月2日迎来高峰，单日400余人。“我们明显感觉到3月份，尤其是中旬后甲流患儿增多，日均门诊量200人左右，周末甚至超过了250人。”广医三院黄埔院区儿科副主任医师谢丽春介绍道。同样广东省妇幼保健院就诊的患儿也明显增多，比之前增加了30%-50%。
“现在甲流貌似在广东开始迎来高峰，其实是符合既往规律的，和北方不同的是，广东流感的高峰通常是3-7月。”广州市越秀区疾病预防控制中心免疫规划科科长辜洁妮表示，为此广州还推出了为60岁以上老人免费接种流感疫苗的服务。谢丽春则认为这和疫情防控政策优化后大家放松了戴口罩、手卫生等有关，广东持续两周多的阴雨、降温天气也是一种“催化剂”。
“我们讲平时‘小打小弄’有好处的。”这次流感来势比较凶猛，周新分析，“过去三年，在新冠疫情防控下，人们增加了防控意识，减少了聚集，流感感染者数量大幅减少，人体的抗体水平较低；同期，流感疫苗接种率下降，这是此次不少人感染甲流的原因。”
专家指出，流感是一种可造成严重后果的传染病，对公众健康构成重大威胁。季节性流感在全球每年导致300万到500万例重症病例、29万到65万人死亡。
“流感具有一定的季节性，在流感大规模扩散的过程中，感染率、患病率最高的是儿童与老年人。”复旦大学附属华山医院感染科副主任王新宇介绍，这主要是因为儿童和老人的抵抗力比较差，也容易引发重症。相较于感冒，流感更需要重视，可能会引发严重的并发症。
家长的焦虑：孩子为何反复发热？
“患有甲流后儿童会出现反复高热，部分家长也因此非常紧张。”广医三院黄埔院区儿科医生辜淑君在儿科急诊出诊时，就遇到过一对情绪非常紧张的父母，5岁的孩子因为高烧接近40℃，家长早上送来了医院看急诊，急诊稍作处理后回了家，但夜里孩子又烧到了39℃，家长晚上又送来急诊。
据统计，每年儿童流感罹患率约为20%-30%，在高流行季节儿童感染率可高达50%左右，5-9岁年龄段的儿童感染率最高，而在全球92个国家中，每年约有9,243-105,690例儿童因流感导致死亡。
“和成年人相比，儿童感染甲流后的症状略有差异。”谢丽春介绍，婴幼儿感染甲流后症状较成人显得不典型，年龄越小，症状越不明显，可能只是嗜睡、烦躁、拒奶、少哭及少动等。而其他儿童，大部分主要表现为突然的高热，发热体温可达39℃-40℃，常有鼻塞、流涕、咳嗽、咽喉痛等呼吸道症状，伴有头痛、肌肉酸痛等全身不适，有的会出现消化道症状，如食欲下降、恶心、呕吐、腹痛等。和其他流感一样，甲流也是一种急性自限性疾病，健康儿童很少造成并发症，一般通过对症处理可以恢复。但有一些高危人群需重点关注，谢丽春提醒：假如家中儿童发热时间超过三天或出现体温40℃以上超高热，又或是出现呼吸困难、脸色苍白、呕吐腹泻、尿量减少、神志不清等症状，都应第一时间就医。
“升级版奥司他韦”已获批用于5岁以上患者
如何预防流感？周新表示，勤洗手、在公共场所要戴口罩，还要接种流感疫苗，对老百姓来说，接种疫苗具有保护作用。
“对于甲流的治疗，目前主要也是对症治疗。如出现发热、咽痛、流涕等，可选用布洛芬或对乙酰氨基酚等对症处理，此外就是抗病毒治疗。”谢丽春建议，甲流自愈需要一周左右时间，家长不用过分恐慌。
谢丽春提到的抗病毒治疗，其实是一种预防或治疗甲型和乙型流感的处方类抗病毒药物，而从治疗角度出发，随着药物研发技术的不断创新，抗流感病毒药物层出不穷。王新宇告诉记者，临床常用的抗流感病毒药物有三种，分别是奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦，这三种药物都属于神经氨酸酶抑制剂，能够抑制成熟的流感病毒脱离宿主细胞，从而减少流感病毒在人体内的传播。但使用神经氨酸酶抑制剂，也意味着病毒复制已经完成，即便不扩增，也会对细胞本身带来损伤。最新的一款抗病毒药物叫玛巴洛沙韦（速福达），这是一款RNA聚合酶抑制剂，能够直接作用于流感病毒RNA的复制和转录，是20年来首个全新机制抗流感药物，也是国际上首个只需单次、单剂量口服给药的抗流感病毒药物，III期临床数据显示，全程只需一次服药，就能在24小时内停止病毒排毒，缩短传染期并大幅减少流感症状持续时间。该药于2021年4月在中国获批上市后，仅在8个月后就被纳入国家医保药物目录，并纳入《成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识（2022版）》用药目录。
据了解，玛巴洛沙韦被称为是“升级版奥司他韦”，因为玛巴洛沙韦正是奥司他韦（大家熟知的达菲）的原研厂商罗氏制药所研发的新型抗流感药物，所以也被称为“超级达菲”。本次流感高峰，儿童的感染率也一直居高不下。目前美国、日本、欧盟都已经放宽了12岁以下儿童使用玛巴洛沙韦的年龄限制。而让家长欣慰的是，玛巴洛沙韦儿童适应症已经在我国获批，2023年3月21日，玛巴洛沙韦在我国获批用于治疗既往健康的成人和5岁及以上儿童单纯性甲型和乙型流感患者，或存在流感相关并发症高风险的成人和12岁及以上儿童流感患者。
玛巴洛沙韦和奥司他韦该怎么选？
或许玛巴洛沙韦还是一种新药，相对于传统的抗病毒药物奥司他韦，很多人还是不太了解。“前段时间带孩子去医院，医院说奥司他韦缺货，去网上搜索才知道还有一种叫玛巴洛沙韦的新药，奥司他韦（达菲）一盒10片的价格其实和玛巴洛沙韦一片的价格差不多，它们到底有什么差别？”贝贝妈妈的疑问引起了家长群的讨论。
王新宇表示：“最早我们临床上使用最多的是药物是奥司他韦，效果很好，但治疗需要5天的时间，每次一片，每天两次，相对较麻烦，很多患者用药依从性不够。而玛巴洛沙韦，全病程只需要服用一次一片即可。如此一来，我们可以尽快把病毒控制住，防止流感引发一些严重的并发症。”据介绍，相比于奥司他韦，玛巴洛沙韦的特点可以用“三个一”来概括：一天见效，结果显示，与安慰剂或奥司他韦（达菲）相比，玛巴洛沙韦在开始治疗1天后病毒载量的降低幅度更大；而且在终止病毒排毒时间上玛巴洛沙韦仅需24小时，而安慰剂组需要96小时，奥司他韦（达菲）组需要72小时；只需一片，而相比之下，其它抗流感病毒药物的用药疗程都在5天或以上，很容易出现因为患者提早停药而导致病情反复的情况；“一箭双雕”，同时涵盖了甲型和乙型流感，更符合季节性流感的传播规律。
“有老人和小孩的家庭可以常备感冒、退烧、抗流感药物。”周新认为在疫苗之外，也可使用药物预防。“有发烧、浑身肌肉酸痛等流感临床特征者，被称为流感样病例。有流感样病例的家庭，老人和孩子可以适当服用药物预防。”周新表示，流感药物应该是早诊断早使用，用药目的是缩短病程。“如果在同一个地区、同一种流感病毒亚型，一般感染过一次就不会再次感染。 ”
罗氏制药中国与华润医药商业集团签署战略合作协议
而关于大家关心的近期抗流感病毒药物时不时缺药的问题，记者获悉，近期罗氏制药中国与华润医药商业集团已经签署战略合作协议，双方将在大陆地区共同推广玛巴洛沙韦片，进一步提高药物可及性，惠及更多患者。
采写：南都记者曾文琼
实习生：蒋源
通讯员：白恬