体检查出幽门螺杆菌阳性？尽早查治不要怕！

近两年，随着HPV（人乳头瘤病毒）引发宫颈癌，幽门螺杆菌引发胃癌的话题在网上被热议，大家从谈癌色变，变成了谈微生物色变。抗菌内裤、抗菌牙膏等商品也应运而生。今天我们来谈一谈因胃癌冲上热搜榜的幽门螺杆菌（Hp）的检查方法。

人胃内由于胃酸的存在，pH值为0.9-1.8。在过去，人们不相信在如此极度酸性的苛刻环境下，胃里还能有细菌生存下来。直到1982年消化科医生Marshall和病理科医生Warren发现了幽门螺杆菌。

幽门螺杆菌，是螺杆菌属31种中与人感染有关最常见的一个种，与胃炎、消化性溃疡（包括胃溃疡和十二指肠溃疡）及胃部肿瘤等胃部疾患有关，是引起消化性溃疡的主要病因。主要通过粪口、口口传播。动物和人之间也可以通过这两个途径传播。

在幽门螺杆菌感染者中，15-20%发生消化性溃疡，5-10%发生幽门螺杆菌相关性消化不良。少部分感染者会出现口臭、胃部酸胀、反酸等消化系统表现，而大部分感染幽门螺杆菌的人几乎无症状。感染的风险与社会经济状况和生活条件有关，盐腌食物的摄入增加了幽门螺杆菌持续感染的可能性。在我国，多个中心的大规模自然人群中幽门螺杆菌感染的流行病学调查结果显示，我国幽门螺杆菌感染率为40%~90%，平均为59%。尽管如此，我们并不需要恐慌，只有约1%的感染者最终发展为胃恶性肿瘤。但是作为1类致癌物，原则上所有幽门螺杆菌感染者均应给予根除治疗。

人胃内幽门螺杆菌可释放具有特异性、内源性的尿素酶，尿素酶可分解尿素产生二氧化碳，使用碳13（C13）或碳14(C14)标记的尿素作为呼气试验的底物，通过检测是否呼出含有碳标记的二氧化碳来判断是否有幽门螺杆菌的感染。

C13相对于C14稳定且无放射性，相对于其他筛查方法敏感性和准确性均较高，为目前临床开展较多的呼气试验。检查前应空腹，且2-4周内未服用抗生素及铋制剂或质子泵抑制剂。服用中药也应告知医生。推荐此试验作为治疗疗效的评估试验。

幽门螺杆菌具有较强的产生尿素酶的能力，可通过pH指示剂显色，检测内窥镜获取的胃粘膜组织中的幽门螺杆菌。获取的胃粘膜组织可同时进行快速尿素酶试验、组织学检查和细菌培养。其中尿素酶试验是诊断幽门螺杆菌简单和快速的试验方法之一, 其试验敏感度高于组织学检测和细菌培养。但快速尿素酶试验只能提示是否存在细菌感染，影响因素较多，易造成假阴性，不推荐快速尿素酶试验作为根除治疗后的评估试验。

采用粪便样本。定居于胃粘膜上皮细胞表面的幽门螺杆菌会随上皮细胞更新而脱落进入肠道随粪便排出。根除治疗4~6天后幽门螺杆菌从粪便中消失。该检测需避免铋制剂或质子泵抑制剂的使用。

采用血液样本。由于幽门螺杆菌感染数周后才会出现特异性抗体，根除治疗后6~8个月甚至几年内均可检测到抗体，且存在交叉反应性抗体（如空肠弯曲菌）。无法区分现症感染和既往感染，因此不用于无症状感染者筛查或根除疗效评估的标准，主要用于易感人群的筛查及流行病学调查。

样本种类可为漱口水、胃液、胃黏膜组织等，该方法特异性和准确性高，部分样本类型需要行胃镜检查，由于根除治疗胃内会残存幽门螺杆菌DNA，因此该方法不宜用来判断幽门螺杆菌治疗的短期效果，也不适合用于幽门螺杆菌感染的常规诊断。

我国通过药物根治幽门螺杆菌感染的患者再复染幽门螺杆菌的概率平均每年约为1.5%左右，抗生素耐药是幽门螺杆菌根除治疗失败和感染复发的关键因素，必要时需进行药敏试验。

最后，根据不同幽门螺杆菌的筛查方法，选取宜时宜己的方法，科学防治。生活中注意勤洗手、少生食、避免共用餐具和牙具，清洁食品容器，家长尽量避免给孩子口对口喂食。养成良好的生活习惯，才能远离幽门螺杆菌。

供稿 | 检验科

编辑 | 公共关系部 张然