岭南名医刘渊与《医学纂要》
岭南中医典籍解读系列
“渊，字圣泉，长宁人。武生。著有集验良方、医学纂要。”
——《惠州府志·艺文》
长宁，今之新丰，素有“九山半水半分田”之说，千年古县，钟灵毓秀，古有宋初岭南进士第一人古成之、明末吏部天官姚钿，近有红军早期领导人李任予、黄埔军校第一期毕业生潘学吟等，可谓人才辈出，岭南名医刘渊亦出生于此。
清康熙年间长宁（新丰）县全境图
刘渊，字圣泉，自号伏龙山人，据在新丰境内的刘氏后人称，“伏龙山”是新丰县小山，当地人称谓。此处附近地名多冠一“龙”字。刘渊生当康熙至乾隆年间，自幼习武，系武科举出身，武科举不比文科，外场需考验骑射、步射、拉弓、举石、舞刀等，应武考要练刀、弓、石，习骑射，制装备，非清贫家“三更灯火五更鸡”式的苦读可成，刘渊曾考中武秀才。
弃武从医，名扬岭南
刘渊武人出身，性情磊落，豪爽豁达，兼修文武，但终未走官途。或古人遂志多有“不为良相，便为良医”之愿，刘渊弃武后改习岐黄，专攻医术，以医为业，其医术精湛，在岭南享有盛名。由于明代著名医家张景岳的《景岳全书》是在广东刊印发行的，对岭南医家所产生的影响不容忽视。刘渊受其影响，治疗上也多用温补峻厉之剂，效如桴鼓，屡起沉疴。乾隆二年（1737年），刘渊自惠州抵至羊城，恰遇广东布政使王恕及随行官员徐惠。徐惠为官初至岭南，水土不服，加上有些风热，发热恶寒，病情反复，精神恍惚，所寻众医都束手无策，一时卧病不起。刘渊被请来为他诊脉订方，三剂药服下，药到病除，一时间声名鹊起，响彻岭南。
兵不神速不尽敌，药不峻厉不奏功。刘渊的用药风格显然受其兵家思想的影响，既继承张景岳温补派思想，又秉承大开大合的武家风格。时人见其喜用温补而峻厉之方剂，开始都觉得奇怪，甚至一笑置之，然刘渊行医三十余年，无不药到病除，未见失手。王恕作为广东省行政长官，曾为刘渊医著《医学纂要》作序，言“其为医，亦张目，好大言，所言辄验；其著书，又能探其要，以活人，则震川”，赞誉他与古代名将名医张云厓不相上下，治人死生立效。刘渊行医立著，张目洞察病症，虽好大言高谈阔论，然所言无不立验，所药无不病除，所著又能探明要旨，可见“岭南一代名医”之称实至名归。
刘渊与《医学纂要》
刘渊医著《医学纂要》清乾隆四年翰宝楼刻本
刘渊行医岭南三十余年，著有《集验良方》《医学纂要》等书，现仅见《医学纂要》传于世。《医学纂要》属岭南大部头医著，约计45万字。该书按照《易》乾卦卦辞分为乾、元、亨、利、贞、吉六集，辑录《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等经典以及张景岳医著中有关温补及温热性的主要内容，附以自身注解及经验方药，是一本授徒读本，使业医者，易为记诵之学。
刘渊尚武，崇尚张景岳学说，故在用药上强调不拘一格，主张灵机圆活变通，由书中各卷标题取名可见，多有“心法灵机”、“灵机条辨”、“汤方活法”之述。受从武背景影响，刘渊文章气势宏阔，逻辑性强，借用药如用兵之义，仿照《景岳全书》体例，以方药列六阵，分为补、散、寒、热、和、攻六阵。王恕认为《学纂要》颇合于兵家处女脱兔之旨，以军事行动隐蔽迅速比喻其临证用药特点。
《医学纂要》各科齐全，内容丰富，囊括理论、伤寒、方剂、妇儿科、临床各科疾病，是一部全面而系统，便于后世医者学习和研究的参考书。刘渊医学思想以温补为主，补充并发展了张景岳“五脏互藏”、火命门说、温补脾肾等理论，对后世医学思想发展产生了积极的影响。
五脏异藏，虚实异病
《医学纂要》卷首心法灵机阐述了脏腑理论，对此作简明扼要的说明。根据脏腑理论，五脏相合，心与小肠、肝与胆、脾与胃、肺与大肠、肾与膀胱，三焦是孤腑。脏腑有相合，五脏有互含，刘渊主张“五脏异藏，虚实异病”，“肝气虚则恐，实则怒。脾气虚则四肢不用，五脏不安；实则腹胀，经溲不利。心气虚则悲，实则笑不休。肺气虚则鼻塞不利，少气；实则喘喝，胸盈仰息。肾气虚则厥；实则胀，五脏不安”。五脏分工明确，各司其职，各有所藏，若是出现五脏中的某一脏异藏他脏之气，那么五脏相互制约的平衡将被打破，出现虚实寒热的改变，故而出现疾病。
刘渊的“五脏异藏”，是对张景岳“五脏互藏”理论的发挥，即每一脏异藏（互藏）其他五脏之气，五脏之气也可通于一脏，这也是后世“五脏相关”理论的学术源泉之一。
命门相火，生命之重
明代医学界曾偏执河间、丹溪的火热论相火论之说，保守成方，滥用寒凉，张景岳针对朱丹溪之“阳有余阴不足”提出了“阳非有余，真阴不足”的学说，倡导温补脾肾理论，并与肾命学说联系紧密。刘渊主温补，所著《医学纂要》中也有专篇论述命门：“两肾之间，一点真阳，名曰命门，相火之位，为坎之象。”强调命门为一身巩固之关，为元气之根，为水火之宅，与五脏密切相连，“五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发。”他认识到命门相火作为生命之火的重要性，深谙其与五脏的联系，“若肾无此火，则无以作强，而伎巧不出焉；膀胱无此火，则三焦之气不化，而水道不行；脾胃无此火，则不能蒸腐水谷，而五味不出；肝胆无此火，则将军无决断，而谋虑不出；大小肠无此火，则变化不行，而二便闭；心无此火，则神明昏，而万事不能应矣。”正因为刘渊深知五脏相关、命门相火之义，故其喜用温补峻厉之剂，确久未见其失。
痰生百病，重在脾肾
许多疾病都伴有痰的症状，因此，世人常道“百病皆由痰作祟”“痰生百病食生灾”。痰是由于水液代谢障碍而形成的病理产物，人体水液代谢正常与否，取决于脏腑功能是否调和。刘渊在《医学纂要》中谈及痰证病因，认为“痰即水也，其本在肾，其标在脾。”饮食劳倦、七情六淫等，只要影响脾、肾等脏腑功能，就容易导致痰从内生。在痰证论治上，刘渊强调温脾强肾，强调“痰之为物，虽为湿动，然脾健则无，脾弱则有，脾强则甚。”临证治痰多从健运中焦入手，脾健则痰湿无所生。其在书中记载有临证补益脾肾多种方药，除张景岳左、右归饮外，还有刘渊平日效验之新方如九味养营煎、八味补元饮、十全补元饮、八仙归肾丸、保元肾气丸、益肾丸、扶元益气丹、参茸固本丸、固肾丸、鹿茸丸等，在临床上效果明显，这也成为后世补脾肾的良方。
暑热辨证，宜分体质
岭南人常常有将体质区分为阴阳或寒热的习惯，就医也往往有热底或寒底一说。不同体质的治疗亦不同。刘渊在论及暑热辨证时，就强调分体质论治。“如素禀阳脏，平日喜凉饮凉者，此时烦热燥渴，治宜柴胡饮之类主之；如素禀阴脏，平日怯寒喜暖，好热饮者，此时微热恶寒，治宜麻桂香苏饮之类主之……若平脏之人，既非火邪，亦非阴脏，则用九味柴胡饮、香苏饮之类。” 书中最后一卷“汤方活法”中附有刘渊效验方“柴胡饮”、“麻桂香苏饮”、“九味柴胡饮”等，记载主治与方药，有的还记载其自创歌诀，如九味柴胡饮，有诀作“陈防芷芍芎，归辛和炙草，引药用姜葱”，主治方药为：“治平脏人，素无火邪，亦无阴脏，偶感风寒，发热恶寒，头疼脊强，身痛，痎疾初起，宜从平散之证。柴胡、陈皮、防风各三钱，炙草五分，当归一钱半，白芍一钱，川芎一钱，白芷一钱，细辛六分，葱白三根，生姜三片。”虽然这在临证上未必成为定则，但对结合体质辨证论治具有重要的参考价值和实用价值。
刘渊对伤寒、妇科、儿科、内科杂症等诸病均有涉猎，《医学纂要》中汇集宋元以来十余家医家论著，仿效取用各书中方药，部分加有按语，注重补益脾胃脾肾。刘渊在医学思想上基本继承了张景岳的理论学说，或因其个人经历与张景岳相似，先武后文，故在其临证及医著上可见其常将军事之理融于医学之中。用药风格峻厉，长于温补，又不囿温补，与张景岳主张治疗用药本贵精专、尤宜勇敢、反对庞杂同出一辙；自有活法之用，自然奇方之外有奇方，学者能会仲景意，则亦今之仲景也。《医学纂要》成书之时，刘渊已功成名就，医业已成，在岭南地区颇有影响，后其子刘文辉（彩章）、刘文光（德华）、刘文耀（仪昭），其弟刘起熊（兆举），女婿任其信（有恒）、门人莫圣祜（帝宠）等承继其医业。
刘渊一生医著传世极少，仅《医学纂要》见刊，但书中许多内容对后世医家有很高的借鉴意义，理法与方药俱全，经典与流派并蓄，理论与临床融通，是全面而系统的医学读本，2014年编入《岭南中医药文库》，由邓铁涛等点校出版。
整理：刘莹
编辑： 游曼妮 实习生 麦晓婷 返回搜狐，查看更多
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