7 岁男孩甲流后腿瘸了，是什么情况？

儿童急性良性肌炎最早在 1957 年由 Lundberg 报道，称为流行性肌痛，现在通常将其作为病毒感染的一种后遗症，往往是继发于流感病毒 [1]，其典型表现为一过性急性下肢肌痛。

病例回顾

患儿，男，7 岁，主因「发热 5 天、跛行 1 天」入院。

患儿于 5 天前，无明显诱因出现发热，最高体温可达 39.7 ℃，无寒战抽搐，无恶心及呕吐，无喘息及呼吸困难，家人自行喂服「布洛芬」（具体量不详）治疗，效果欠佳，仍反复发热，并就诊于当地门诊给予抗病毒、支持对症治疗 4 天后，热退，未再反复。

于发病第 5 天，患儿自诉小腿疼痛，走路时出现跛行，今为进一步诊治，遂以「肌痛原因待查」收入院，患儿自发病以来，精神欠佳，饮食一般，大小便未见异常。

入院查体：T：38.7 ℃，神清，精神稍差，咽部充血，双侧扁桃体 I°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，未触及明显包块，四肢肌张力正常，双侧小腿腓肠肌压痛明显，余神经系统查体未见异常。

入院辅助检查：

Wbc：5.12 × 10^12/L，血红蛋白 137 g/L，血小板计数 257 × 10^9/L，中性粒细胞百分比 79.1%，淋巴细胞百分比 16.3%，单核细胞百分数 5.8%，CRP 1.73 mg/L；

CK：4311 U/L，CKMB：37 U/L；

流感抗原检测：甲型流感病毒抗原阳性。

入院诊断：

流行性甲型流感病毒感染

良性肌炎

主治医师查房

（1）急性良性肌炎好发于儿童，成人少见，该病在流感爆发期间多见，一般有上呼吸道感染或消化道感染史，常伴发热，有时会出现皮疹，多于晨醒后突发单侧或双侧下肢疼痛，步态异常或双腿乏力。[2]

（2）疼痛以下肢肌肉腓肠肌为主，其次为大腿肌肉，小腿肌肉常有明显触痛，因腿痛而致步态异常，跛行、拒走，严重者行走困难，肌力下降不明显，皮肤无感觉异常，无红热，神经反射无异常。

（3）良性肌炎的诊断标准：[3-4]

1）有呼吸道或消化道等前驱病史；

2）突发小腿肌肉疼痛或腓肠肌压痛或下肢运动障碍；

3）血清 CK 升高；

4）病程短，无后遗症；

5）年龄＜18 岁；

（4）良性肌炎的排除标准：

1）心脏疾病及其他神经肌肉疾病如格林巴利综合征、皮肌炎、多发性肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良等。

2）不配合或其他原因不能完成肌电图检查者。

主任医师查房

（1）良性肌炎是自限性疾病，其好发年龄为学龄期儿童，典型特征为前驱病毒感染后，出现腓肠肌和比目鱼肌群的肌肉疼痛，一般分布对称。

（2）该病主要为双下肢对称性疼痛，小部分病例出现大腿肌痛，局部肌肉无力，也可表现为患儿步态异常甚至拒绝行走，其机制可能为流感病毒造成肌肉局灶性纤维空泡化变性或广泛性坏死。[5]

（3）在急性期，肌酸激酶异常升高为突出表现，肌酶可升高至正常值的 20~30 倍，肌酸激酶与临床表现基本一致，肌痛好转后肌酸激酶下降较快，并随症状的缓解而恢复正常。

（4）鉴别诊断

（5）预后：儿童良性肌炎大多预后良好，多在 7～10 天内恢复，不遗留肢体活动障碍，极个别严重患儿可能会出现肌红蛋白尿、转氨酶升高以及不同程度的肾功能障碍。

参考资料（上下滑动查看）：

[1]Paul SP，Fillon G，Heaton PA. Benign acute childhood myositis secondary to parainfluenza A virus [J]. Br J Hosp Med（Lond），2017.78.7.410

[2] HEINER J D, BALL V L. A child with benign acute childhood myositis after influenza[J]. Emerg Med, 2010, 39(3): 316-319.

[3] MALL S, BUCHHOLZ U, TIBUSSEK D, et al. A large outbreak of influenza B-associated benign acute childhood myositis in Germany, 2007/2008[J]. Pediatr Infect Dis, 2011, 30(8): e142-e146

[4]  胡亚美, 江载芳, 诸福棠. 实用儿科学 [M]. 第 8 版. 北京: 人民卫生出版社, 2015:2524

[5]DAVIS LE，KORNFELD M.Experimental influenza B viralmyositis［J］. Neurol Sci，2001，187: 61-67.