老年人上、下楼梯时膝盖“打软”，蹲下、站起时膝盖有弹响，应该怎么办？

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这是怎么一回事？

老年人在上、下楼梯和蹲下、站起的过程中，在膝关节承受体重的同时，髌骨也要发挥“杠杆作用”，保证大腿前侧肌肉（股四头肌）的发力，才能完成膝关节大范围的屈伸动作。髌骨内侧（朝向膝关节一侧）软骨面在此过程中需要承受巨大的压力。

而年龄增长和过度使用膝关节会导致髌骨软骨面劳损、损伤，软骨变得肿胀、粗糙、碎裂，乃至出现脱离等现象，即髌骨软化。所以，早期患者在屈伸膝关节的过程中（上、下楼梯或跨越过高的障碍物时）会出现膝盖“打软”现象。

同时，髌骨软骨面需要与股骨下端保持对位关系，关节面不平滑容易引起卡顿、相互撞击，因此早期患者会出现膝盖弹响、卡顿等现象，而中晚期患者会出现明显的疼痛，以致不能蹲下、站起和上、下楼梯。

是什么原因导致的？

到目前为止，髌骨软化的病因还不是很明确，主要是解剖原因（先天因素、后天过度使用膝关节造成的结构变化等）和疾病原因（骨营养不良性关节病、慢性炎症等）。

髌骨软化的常见诱发因素是短期内大量、过度地使用膝关节（如跑步等）及普通人偶然运动量明显增加（如登山、频繁爬楼梯、长距离行走等）。

应该怎么办？

在髌骨软化的急性期，患者要避免过度使用膝关节和引发疼痛的活动。

如果患者频繁出现膝盖“打软”和弹响，应及时就医，进行相关检查。医生会提供个体化的康复训练方案，并建议患者进行一些逐步改善肌力尤其是髌骨和膝关节相关肌力协调性的训练，逐渐改变膝关节屈伸动作时的髌骨运动，减少髌骨软骨面的负荷。

内容来源：

人民卫生出版社出版《相约老年健康科普丛书：老年人运动健康一本通》

本书主编：

北京老年医院主任医师 陈雪丽

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